Modele de shortell

Dans ce modèle, adapté de Ferlie et Shortell (2001), le système de soins de santé est divisé en quatre niveaux «imbriqués»: (1) le patient individuel; (2) l`équipe de soins, qui comprend les prestataires de soins professionnels (p. ex., les cliniciens, les pharmaciens et autres), le patient et les membres de la famille; (3) l`organisation (p. ex., hôpital, clinique, foyer de soins infirmiers, etc.) qui appuie le développement et le travail des équipes de soins en fournissant des infrastructures et des ressources complémentaires; et (4) l`environnement politique et économique (par exemple, les régimes réglementaires, financiers, de paiement et les marchés), les conditions dans lesquelles les organisations, les équipes de soins, les patients individuels et les prestataires de soins individuels opèrent (voir la figure 2-1). Stephen M. Shortell, Université Berkeley de la santé publique, centre de recherche sur l`organisation et l`innovation dans le domaine de la santé. Ces 11 questions combinées comprennent l`indice des modèles de soins chroniques (CCMI, Cronbach α =. 77). Une dimension CCM, l`organisation du système de prestation de soins de santé, n`était pas représentée en raison de la difficulté d`obtenir des données fiables sur cette dimension en utilisant le format abrégé de l`enquête disponible. En plus de l`équipe de soins, un microsystème clinique comprend une population de patients définie; un environnement d`information qui soutient le travail des soignants professionnels et familiaux et des patients; et le personnel de soutien, le matériel et les installations (Nelson et coll., 1998). Idéalement, le rôle du microsystème est de «normaliser les soins lorsque cela est possible, sur la base des meilleures preuves actuelles; de stratifier les patients en fonction des besoins médicaux et de fournir les meilleurs soins fondés sur des données probantes au sein de chaque strate; et de personnaliser les soins pour répondre aux besoins individuels des patients présentant des problèmes de santé complexes» (Ferlie et Shortell, 2001).

La plupart des services de santé et médicaux aujourd`hui, cependant, ne sont pas livrés par des groupes ou des équipes. Tous les partis politiques ont approuvé les plans du NHS pour une plus grande intégration des soins dans le prochain Parlement. Stephen Shortell et ses collègues utilisent l`expérience des États-Unis pour suggérer ce qui est nécessaire pour le faire arriver une lentille large est nécessaire pour évaluer et comprendre la variation de la performance de l`ACO. Il est important de tenir compte des différents contextes environnementaux dans lesquels ACOs opère; leur disponibilité à apporter les changements nécessaires dans leurs structures, leurs capacités et leurs réponses aux nouvelles incitations au paiement; leur aptitude à mettre en œuvre des changements dans les modèles de prestation des soins, à échanger des informations et à rendre publics les résultats; les résultats intermédiaires obtenus, tels que la coordination des soins et l`intégration clinique; et l`impact final sur les résultats cliniques, le patient a rapporté les résultats des soins, l`expérience et les coûts des patients (Fisher, Shortell, et Kriendler et coll., 2012). Chacun de ces domaines influe les uns sur les autres de manière complexe, posant des défis aux décideurs désireux de faire progresser les propriétés souhaitables de l`approche ACO tout en atténuant les indésirables. Compte tenu de ces facteurs, nous puisons en grande partie sur l`enquête nationale de l`ACOS (NSACO – the Dartmouth Institute et UC-Berkeley Center for Healthcare Organisation and Innovation Research, 2012 – 2014) pour résumer ce que l`AOS ressemble à un certain nombre de dimensions y compris les payeurs, le nombre de patients attribués, la nature des contrats signés, le nombre et les types de services offerts, les capacités de gestion des soins et le développement d`une taxonomie à trois catégories d`ACOs qui peut aider l`évaluation, et la compréhension, et d`informer les futures interventions politiques (Shortell, Wu et Lewis et coll., 2014). L`enquête sur les premières vagues a été réalisée entre le 2012 octobre et le 1er mai 2013, avec 173 répondants (taux de réponse de 70%) et la deuxième vague entre le 2013 et le janvier de 2014 avec 97 répondants (taux de réponse de 60%).